- Melna krāsa ar baltiem plankumiem uz ķermeņa un kājām.
- Dzīvo un vairojas mājā un tās apkārtnē. Piemēram, vannās, burkās, mucās, kannās, vecās riepās, ūdens augu podos vai putnu dzeršanas vietās.
- Stāviet uz piekārtām drēbēm, moskītu tīkliem un tumšā un mitrā vietā.
- Iekost pa dienu.
- Spēja lidot ir aptuveni 100 metri.
Denges hemorāģiskā drudža gaita
Denges hemorāģiskā drudža gaita sastāv no trim fāzēm, proti, drudža fāzes, kritiskās fāzes un dziedināšanas fāzes. Febrilā fāze iestājas pirmajās 1-2 slimības dienās, kuru laikā palielinās augsts drudzis. Kritiskā fāze notiek drudža fāzes beigās no 3. līdz 7. dienai. Šajā fāzē notiek plazmas noplūdes maksimums, lai pacients varētu piedzīvot hipovolēmisku šoku (tropu drudža šoka sindromu). Modrība, paredzot šoka iespējamību, proti, atpazīstot pazīmes un simptomus, kas ir pirms šoka (brīdinājuma zīmes), tiks paskaidrots vēlāk. Kritiskajā fāzē ir arī strauja un progresīva trombocītu skaita samazināšanās. Šis samazinājums var sasniegt zem 100 000 šūnu/mm3, kā arī hematokrīta palielināšanos virs normālā skaita. Pirms šī hematokrīta līmeņa paaugstināšanās parasti notiek leikopēnija (zems balto asins šūnu skaits).Klīniskie simptomi, kas var parādīties pacientiem ar tropu drudža hemorāģisko drudzi
Denges vīrusa infekcijas simptomi ir ļoti plaši un var būt asimptomātiski (asimptomātiski). Turklāt drudzis, ar kuru saskaras bērni, dažkārt nav tipisks un grūti atšķirams no citām vīrusu infekcijām. Denges vīrusa infekcijas izplatība saskaņā ar PVO 2011. gadu pašlaik ir sadalīta atipiskā drudža (vīrusu sindroma), tropu drudža, tropu drudža hemorāģiskā drudža (DHF) ar plazmas noplūdi, kā arī neparastos simptomos vai izpausmēs.paplašinātā tropu drudža sindroms).1. Denges hemorāģiskais drudzis
Daži no klīniskajiem simptomiem, kas bērniem var parādīties tropu drudža hemorāģiskā drudža gadījumā, proti:- Pēkšņi paaugstināts drudzis, kas ilgst 2-7 dienas.
- sarkana seja
- Anoreksija (neēdīs)
- Mialģija (muskuļu sāpes)
- Artralģija (locītavu sāpes).
- Grēmas
- Slikta dūša un vemšana.
2. Denges hemorāģiskais drudzis ar plazmas noplūdi
Denges hemorāģiskā drudža gadījumā plazmas noplūde klīniski notiek pleiras izsvīduma veidā (šķidrums telpā ārpus plaušām). Ja plazmas noplūde ir smagāka, var konstatēt ascītu (šķidrumu vēdera dobumā). Asiņošanas simptomi var būt pozitīvs žņaugu tests, kā arī sarkani plankumi, ko var atrast rokās un kājās. Dažreiz tiek konstatēta arī deguna asiņošana un smaganu asiņošana. Laboratoriski pārbaudot šo stāvokli, leikocītu skaits samazināsies zem 4000/mm3, trombocītu skaits samazināsies zem 100 000/mm3, var palielināties SGOT/SGPT un notiks hemokoncentrācija (hematokrīta palielināšanās virs 20%). . Kad notiek šoks, ķermenis vispirms kompensē (kompensēts šoks). Taču, ja šie mehānismi nedarbojas, pacients nonāks dekompensētā (nekompensētā) šokā. Pacienti var sūdzēties par aukstām rokām un kājām, zemu asinsspiedienu, samazinātu urinēšanu, kā arī pacienta stāvoklis ir vājš un letarģisks.3. Neparastas DHF sūdzības (paplašinātā tropu drudža sindroms)
Denges drudža hemorāģiskā drudža gadījumā var būt neparastas sūdzības. Šī stāvokļa simptomi var būt saistīti ar orgāniem, piemēram, aknām, nierēm, smadzenēm vai sirdi, kas ir saistīti ar tropu drudža infekciju. Citas neparastas klīniskas pazīmes ir samaņas zudums, smaga asiņošana, vairākas infekcijas, nieru darbības traucējumi un sirds muskuļa infekcijas.Bīstamības zīmes, lai paredzētu šoka iespējamību DHF
Klīniskās pazīmes:- Drudzis pazeminās, bet bērna stāvoklis pasliktinās
- Sāpes vēderā
- Vemšana, kas nepāriet
- Letarģija vai nemiera sajūta
- Asiņošana mutē
- Sirds paplašināšanās
- Šķidruma uzkrāšanās
- Oligūrija (samazināts urinēšanas biežums).
- Paaugstināts hematokrīta līmenis kopā ar strauju trombocītu skaita samazināšanos
- Augsts sākotnējais hematokrīts.
Kā ārsti diagnosticē tropu drudža hemorāģiskā drudža infekciju?
Tālāk ir norādītas dažas darbības, ko ārsts veiks, lai diagnosticētu tropu drudža infekciju:- Vīrusu izolācija. Var veikt tikai lielās laboratorijās, galvenokārt pētniecības nolūkos).
- Vīrusu nukleīnskābju noteikšana/PCR. To var veikt tikai lielās laboratorijās, kurās ir molekulārās bioloģijas aprīkojums. Turklāt izmaksas ir diezgan dārgas.
- Vīrusu antigēnu noteikšana. NS1 tests tropu drudža vīrusa antigēnam. Šim testam ir augsta jutības vērtība 1.–2. dienā, un tā samazinās, līdz pazūd pēc 5. dienas.
- Seruma imūnās atbildes noteikšana. Viens no tiem ir IgM un IgG antidenges seroloģiskā izmeklēšana. IgM parādās 5. dienā un pazūd pēc 90 dienām. IgG parādās lēnāk, bet sekundāras infekcijas gadījumā parādās ātrāk un ilgāk saglabājas serumā.
- Drudzis 2-7 dienas, kas rodas pēkšņi, augsts un noturīgs.
- Plazmas noplūde, ko raksturo hematokrīta palielināšanās virs 20 procentiem, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts), šķidruma uzkrāšanās plaušu membrānās (pleiras izsvīdums), zems albumīna līmenis asins serumā (hipoalbumīns), un zems olbaltumvielu līmenis asinīs (hipoproteinēmija).
- Trombocitopēnija <100 000/mm3.
- Sirds paplašināšanās.
- Galvassāpes, muskuļu sāpes, locītavu sāpes un sāpes aiz acīm.
- DHF gadījumi ir atrodami skolas vai mājas vidē.
DHF pacientu aprūpe
DHF pacienti tiek ārstēti ambulatori ar simptomātisku ārstēšanu (simptomu) pretdrudža (drudža zāļu) veidā, piemēram, paracetamolu, ko var atkārtot ik pēc 4-6 stundām, ja ir drudzis. Ir atļauti centieni samazināt drudzi ar fiziskām metodēm, piemēram, kompresēm, ieteicamā metode ir siltās kompreses. Bērniem arī ieteicams dzert pietiekami daudz. Ir pareizi dzert ūdeni, taču labāk ir lietot šķidrumus, kas satur elektrolītus, piemēram, augļu sulu un ORS. Pacientiem ir jāsaglabā kontrole, lai informētu par savu stāvokli. Ja nepieciešams, dariet to katru dienu. Pacients nekavējoties jānogādā slimnīcā, ja tiek konstatēts viens vai vairāki no šiem stāvokļiem:- Kad drudzis pazeminās, bērna stāvoklis pasliktinās
- Sāpes kuņģī, kas jūtas ļoti sāpīgi
- Pastāvīga vemšana
- Rokas un kājas jūtas aukstas un mitras
- Letarģija vai nemierīga sajūta un kaprīzs
- Vāja
- Asiņošana (piemēram, deguna asiņošana, melni izkārnījumi vai melna vemšana)
- Grūti elpot
- Neurinēšana ilgāk par 4-6 stundām
- krampji.
- Atbalstoša terapija proti, šķidruma aizstāšana, kas ir galvenā metode DHF pārvaldībā. Šķidruma aizstāšana tiek veikta, lai novērstu šoku pacientiem.
- Simptomātiska terapija galvenokārt pacienta komforta nodrošināšanai, piemēram, pretdrudža (zāles pret drudzi) un atpūtai. Drudža zāles var būt paracetamola veidā, ja temperatūra ir virs 38 ° C ar laika intervālu 4-6 stundas. Dodiet siltu kompresi. Turklāt, ja pacients vēl var dzert, ieteicams dzert pietiekami daudz, īpaši dzerot šķidrumus, kas satur elektrolītus.
Kritēriji bērnu ar tropu drudzis dziedināšanai
Pēc tam, kad bērns saņems labu aprūpi, ir cerība, ka viņam būs atveseļošanās pazīmes. Dziedināšanas fāze notiek pēc kritiskās fāzes, kas ilgst aptuveni 24-48 stundas. Šajā fāzē notiek šķidruma reabsorbcijas (atgriešanās) process no ekstravaskulārās telpas (ārpus asinsvadiem) intravaskulārajā telpā (asinsvados), un tas notiek pakāpeniski nākamo 48–72 stundu laikā. Uzlabosies bērna vispārējais stāvoklis un apetīte, un dažiem pacientiem var rasties atveseļojoši izsitumi (sarkanīgi izsitumi uz rokām vai kājām). Daži no bērna atveseļošanas kritērijiem, proti:- Pulss, asinsspiediens un elpošanas ātrums kļūst stabili
- Ķermeņa temperatūra kļūst normāla
- Nav asiņošanas, ne ārējas, ne iekšējas
- Uzlabota apetīte
- Netika konstatēta vemšana vai sāpes vēderā
- Pietiekams urīna daudzums
- Hematokrīta līmenis ir stabils bazālajā līmenī
- Atveseļošanās izsitumi, konstatēti 20-30% gadījumu.
- Bez pretdrudža terapijas bez drudža vismaz 24 stundas
- Uzlabota apetīte
- Acīmredzami klīniski uzlabojumi
- Pietiekams urīna daudzums
- Vismaz 2-3 dienas pēc šoka pārvarēšanas
- Elpošanas traucējumi pleiras izsvīduma vai ascīta dēļ netiek novēroti
- Trombocītu skaits virs 50 000/mm3.
Kā novērst tropu drudža hemorāģisko drudzi?
Vakcināciju var veikt, lai novērstu tropu drudža hemorāģisko drudzi. Denges drudža vakcīna cirkulē kopš 2019. gada septembra, un tā tiek dota bērniem vecumā no 9 līdz 16 gadiem. Vakcīnu ievada trīs reizes ar 6 mēnešu intervālu un vēlams pacientiem, kuriem iepriekš bijusi tropu drudža vīrusa infekcija (nav primārās infekcijas gadījumā, ko var redzēt no pozitīva IgG testa). Papildus vakcīnām var pieņemt arī veselīgu dzīvesveidu, ko var uzsākt mājās un ģimenē. Daži ieradumi, kas var palīdzēt novērst tropu drudzi, ir šādi:- Uzturiet mājas gaisu vēsu un vēsu. Aukstais gaiss var pasargāt māju no odiem, it īpaši naktī.
- Izvairieties atrasties ārā agrā rītā, krēslas stundā vai vakarā. Jo šajos laikos ārpus telpas ir daudz odu.
- Lietojiet aizsargapģērbu. Ja atrodaties odu inficētā vietā, valkājiet kreklus ar garām piedurknēm, garās bikses, zeķes un apavus.
- Izmantojiet moskītu atbaidīšanas līdzekli. Samaziniet vietas, kas patīk odiem. Odi, kas pārnēsā tropu drudža vīrusu, parasti dzīvo mājokļos un ap tiem, vairojoties stāvošā ūdenī, piemēram, uz automašīnu riepām. Odu ligzdu izskaušanu var veikt, izmantojot 3M plus principu, proti:
- Iztukšojiet un berziet ūdens rezervuāru, piemēram, vannu vai tualetes, sienas vismaz reizi nedēļā.
- Aizveriet ūdens tvertni (ūdens mucu, ūdens tvertni vai tvertni).
- Apglabājiet vai pārstrādājiet lietotos priekšmetus, kas var savākt lietus ūdeni.
- Reizi nedēļā mainiet puķu vāzes ūdeni vai putnu dzērienu
- Kāpuru iznīcināšanas pulvera (abāta) ievadīšana saskaņā ar noteikumiem
- Nekariet drēbes telpā vai ārpus tās
- Izmetiet atlikušo ūdeni dozatorā.
Ziņojiet, ja novērojat tropu drudža gadījumu
Denges drudzis ir viena no infekcijas slimībām, kas var izraisīt uzliesmojumus. Saskaņā ar 1984. gada likuma Nr. 560 no 1989, ja konstatējat DHF gadījumu, jums par to jāziņo mazāk nekā 24 stundu laikā. Ziņojumi tiek sniegti vietējām Pušķesmām pēc pacienta dzīvesvietas. Rakstnieks:dr. Prāmis Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A
Pediatrs
Azras slimnīca Bogor
