Daudzi cilvēki nezina par slimībām vai pakalpojumiem, uz kuriem neattiecas BPJS Health. Dažiem pakalpojumiem atsevišķu faktoru dēļ ir pat ierobežots finansējums. Tāpēc pirms ārstēšanas BPJS veselības dalībniekiem ir svarīgi zināt, kādi pakalpojumi netiek segti.
piesegt BPJS veselība.
BPJS ar veselību saistīti pakalpojumi
Ir četri veselības pakalpojumu veidi, kas tiek garantēti bez maksas, jo tie saņem finansējumu no BPJS iemaksām, ko dalībnieki maksā katru mēnesi, piemēram:
- I līmeņa veselības pakalpojumi, tostarp izmeklējumi, diagnozes, medicīniskās konsultācijas, vispārējās medicīniskās darbības un narkotiku pakalpojumi. I līmeņa veselības aprūpes iestādes nodrošina arī asins pārliešanu pēc vajadzības, pirmā līmeņa laboratorijas un pirmā līmeņa stacionāros pakalpojumus.
- Uzlaboti nosūtīšanas veselības pakalpojumi, tostarp izmeklējumi, ārstēšana, speciālistu konsultācijas, speciālistu medicīniskās darbības, uzlabota diagnostika, medicīniskā rehabilitācija. Nosūtīšanas slimnīca nodrošina arī dialīzi, tiesu ekspertīzi, līķu pārvaldību, stacionāro aprūpi un stacionāro aprūpi ICU.
- Dzemdībās ietilpst BPJS segtie veselības pakalpojumi līdz trešā bērna piedzimšanai. Vai tās būtu parastas dzemdības vai ķeizargrieziens.
- Ātrā palīdzība ir BPJS Kesehatan atbildība no vienas veselības aprūpes iestādes uz otru, lai glābtu pacienta dzīvību.
Slimības un veselības pakalpojumi, uz kuriem neattiecas BPJS
Veselības pakalpojumus, uz kuriem neattiecas BPJS Health, skatiet pakalpojumu rokasgrāmatā BPJS Health dalībniekiem, proti:
- Veselības pakalpojumi, neizejot piemērojamās procedūras, vai veikti veselības iestādēs bez sadarbības ar BPJS Health (izņemot ārkārtas apstākļus).
- Veselības pakalpojumi, kas ir garantēti ar darba negadījumu apdrošināšanas programmu, līdz nomināls sasniegs maksimālo vienošanos.
- Ceļu satiksmes negadījumu programmas garantētie veselības pakalpojumi līdz nominālā sasniegs maksimālo vienošanos.
- Veselības aprūpes pakalpojumi ārzemēs
- Medicīniskie pakalpojumi tikai estētiskiem nolūkiem vai zobu izlīdzināšanai.
- Veselības pakalpojumi neauglības vai ar auglību saistītu slimību un traucējumu gadījumā.
- Veselības pakalpojumi narkotiku, alkohola un veselībai kaitīgo atkarību gadījumos.
- Veselības aprūpes pakalpojumi paškaitējuma vai kaitējuma dēļ.
- Alternatīvā medicīna vai eksperimentālā medicīniskā ārstēšana.
- Apmaksa par kontracepcijas līdzekļiem, kosmētiku, pienu un mājsaimniecības veselības piederumiem.
- Veselības aprūpes pakalpojumi katastrofu, uzliesmojumu vai epidēmiju dēļ.
- Individuālās pretenzijas.
3 Anulēti BPJS pakalpojumi: kataraktas slimība, medicīniskā rehabilitācija un barošana ar krūti
Trīs veselības pakalpojumi, uz kuriem BPJS Health vairs neattiecas, ir piegādes pakalpojumi, medicīniskā rehabilitācija un katarakta. Pirms kāda laika bija ziņas, kas vēstīja, ka 3 dienesta nosacījumi ir atsaukti, un tos nesegs BPJS. Tomēr saskaņā ar BPJS sniegto informāciju BPJS joprojām sedz veselības pakalpojumus šiem trim nosacījumiem. Tomēr veselības aprūpes pakalpojumu garantija no trim gadījumiem ir ierobežota atkarībā no pacienta stāvokļa. Cilvēkiem ar kataraktu BPJS pakalpojumu garantijas ir redzamas ne tikai no pacienta stāvokļa, bet arī ņemot vērā ārstniecības iestādes kapacitāti. Tikmēr bērna piedzimšanai tiek garantētas vai nu normālas dzemdības, vai arī dzemdības ar ķeizargriezienu. Izņemot mazuļus, kuriem nepieciešama īpaša apstrāde vai resursi. Ierobežoti ir arī medicīniskās rehabilitācijas vai fizioterapijas pakalpojumi. Sākumā to varēja darīt vairākas reizes nedēļā, tagad tikai divas reizes nedēļā. Paredzams, ka šīs izmaiņas turpinās garantēt veselības pakalpojumus, ņemot vērā BPJS Health finansiālās iespējas.
